肩袖鈣化性肌腱炎（RotatorCuff CalcificTendinitis,，RCCT）是一種由于鈣鹽在肩袖肌腱中沉積,，引起關(guān)節(jié)周圍炎癥反應(yīng)的疾病,，好發(fā)于30-60歲的人群,，是一種較為常見的自限性肩部疾病,。
在肩袖結(jié)構(gòu)中,，以岡上肌病變較為常見,，岡下肌與肩胛下肌次之,，小圓肌較少發(fā)病。急性發(fā)作時可引起肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛,，夜不能眠,，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。
01
鈣化性肌腱炎的臨床表現(xiàn)
鈣化性肌腱炎的臨床表現(xiàn)因鈣化的程度和病情的階段而異,。
慢性期的癥狀是肩部酸脹,，上臂內(nèi)旋、抬高時輕度疼痛,，無肌痙攣,，肩活動不受限制。當(dāng)上臂抬高或旋轉(zhuǎn)時鈣化物與喙肩弓摩擦引起疼痛,。慢性期可因上臂過勞或急性扭傷引起亞急性或急性發(fā)作,。
亞急性期較為常見,，常因肩部過多活動或受到創(chuàng)傷引起。疼痛常進(jìn)行性加重,，活動受限,，上臂只能在無痛范圍內(nèi)活動。疼痛可放射至三角肌止點(diǎn),、肩胛骨下角,、頸部或枕部、甚至前臂,、手指背側(cè),。常在夜間疼痛加重，不能入眠,。
急性期起病突然,，呈暴發(fā)性，以往可無肩部不適,，或曾發(fā)生亞急性或慢性癥候,。表現(xiàn)為懼怕肩關(guān)節(jié)任何方向的活動，肱骨大結(jié)節(jié)處有明顯的紅腫熱痛,，輕按有明顯的局限性壓痛,。多發(fā)生在鈣質(zhì)吸收期，一般由過勞或創(chuàng)傷引發(fā),。
02
鈣化性肌腱炎的康復(fù)治療
該病常用的治療方法有皮質(zhì)類固醇注射,、物理因子治療、關(guān)節(jié)鏡治療及體外沖擊波治療等,。
體外沖擊波（ESWT）作為治療肌骨疾病的常用方法,，按能量等級可劃分為低、中,、高3個能級：低能量范圍0.06~0.11mJ/mm2,，中能量范圍0.12~0.25mJ/mm2，高能量范圍0.26~0.39mJ/mm2,。
康復(fù)研究
我們嘗試對RCCT進(jìn)行中能量聚焦式ESWT治療,，旨在為臨床ESWT提供更多的臨床數(shù)據(jù)支持。收集2017年1月~2019年1月于醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科所收治并診斷為RCCT患者56例,，年齡39~68歲,。將56例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各28例。
①對照組：行疾病健康宣教,，日常進(jìn)行無痛范圍內(nèi)爬墻,、劃圈等鍛煉及局部保暖等；物理因子治療,、針灸治療,、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練,、常規(guī)藥物治療等。
②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上,，采用沖擊波治療,，治療體位選擇坐位，上臂輕度內(nèi)旋,，使岡上肌腱朝向肩關(guān)節(jié)上方而避免肩峰遮擋,，依據(jù)解剖標(biāo)志、影像學(xué)檢查結(jié)果及觸痛點(diǎn)綜合考慮選擇適宜的治療點(diǎn),，沖擊頭選擇Ф15mm聚焦,，治療頻率為10Hz，依據(jù)中國研究型醫(yī)院學(xué)會沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會專家共識治療肩鈣化性肌腱炎所推薦的中級能流密度（0.12~0.25mJ/mm2）并參考相應(yīng)治療壓力（1.8~3.5bar）,，具體以患者能夠耐受為度,，每次治療沖擊2000次，每次治療間隔1周,，觀察組每名患者均進(jìn)行4次治療,。治療過程中使用耦合劑保證沖擊波在相應(yīng)部位能量的傳導(dǎo)，治療結(jié)束后用冰敷處理,，并密切觀察患者有無不良反應(yīng)。
研究結(jié)果顯示：在治療2周的節(jié)點(diǎn),，2組患者在VAS,、UCLA等指標(biāo)比較未有明顯差異，治療4周,、治療結(jié)束后8周隨訪節(jié)點(diǎn)時,，觀察組比對照組VAS及UCLA評分改善更明顯；在治療4周及治療8周后隨訪節(jié)點(diǎn),，對2組患者進(jìn)行鈣化灶消失率等指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集并分析后發(fā)現(xiàn),，中能量聚焦式ESWT治療可促進(jìn)RCCT患者鈣化灶的吸收。
綜上所述,，中能量聚焦式ESWT治療能減輕RCCT患者的疼痛癥狀,，改善肩關(guān)節(jié)活動功能，促進(jìn)鈣化灶的吸收,。
03
聚焦式體外沖擊波
聚焦沖擊波是一種非侵入性的治療技術(shù),，它利用不同形式產(chǎn)生的高壓能量，準(zhǔn)確作用于深層病變部位,。目前,，聚焦式?jīng)_擊波被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，是一種無創(chuàng)且廣受認(rèn)可的治療方式,，為患者提供準(zhǔn)確聚焦的治療手段,，得到臨床一致認(rèn)可,。
壓電式?jīng)_擊波療法是一種聚焦式?jīng)_擊波療法，以非侵入,、準(zhǔn)確靶向,、穿透深等特點(diǎn)在患者群體中廣受歡迎。壓電式聚焦沖擊波突破傳統(tǒng)沖擊波的技術(shù)瓶頸,，成功提升了聚焦準(zhǔn)確度,、大大延長了治療使用壽命、降低了機(jī)器工作噪音,，無疑是聚焦式?jīng)_擊波技術(shù)發(fā)展方向和臨床治療的新選擇
